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右肝癌根治术.ppt 39页

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术前准备 1.术前常规护理: 术前12h禁食,4h禁水,术晨清洁灌肠 备血备皮、过敏试验, 建立静脉通道,按医嘱使用抗生素 去除金属物品 2.做好各项检查 3. 心理准备:术前1d常规访视病人,仔细查阅病例资料,了解病人情况。给病人介绍手术方式、麻醉方式和安全性,让病人有足够的心理准备接受手术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 体位 若病变位于肝脏左半,需做肝左外叶切除术、左半肝切除术,一般采取平仰卧位 若病变位于肝脏右半,需做肝右后叶切除术、右半肝切除术,病人采取半侧仰卧位,于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋,使病人身体向左倾斜30度,右上肢固定在头架上。 全肝切除采取平仰卧位。 手术切口 右上腹经腹直肌切口、 必要时经剑突向左肋缘下延长 麻醉方式 全麻插管 用物准备: 肝切除包、血管外科器械 外科敷料、手术衣、腹腔悬吊拉钩 小物品准备: 电刀、吸引器皮管、血管阻断管、 各型丝线、肝针 巡回护士配合 3次核对(术前一日 ,手术当天,麻醉前、动手术前 ) 安置体位 准备手术所需物品,检查电源、仪器设备性能,处于备用状态 建立3条静脉通道(1条用于快速输液,1条用于输注药物,另1条行锁骨下静脉穿刺置入静脉导管,用于快速输血或检测中心静脉压,了解血容量的变化),行挠动脉穿刺,监测直接动脉压。 协助麻醉医生进行麻醉,及时应用抗生素,签名、填写护理记录单 巡回护士配合 协助手术人员穿手术衣,密切配合手术过程 在术前、关腹及术后与洗手护士清点物品,手术过程中及时增添所需用物并记录 手术过程中保证无菌区域、无菌物品不被污染 手术结束后出手术室之前检查病历卡、X光片或者CT片、药物等,检查病人身上的静脉通道、尿管或深静脉通道是否通畅,观察有无脱出,做好病人保暖工作。 准确计算失血量,为医生术中输血、输血提供依据。 整理手术室,做好登记,准备下一台手术 洗手护士配合 洗手护士的准备:洗手、穿手术衣戴手套、清点纱布缝针(与巡回护士一起点,并由巡回护士做记录);术前打好台子,根据手术步骤,将器械按次序放置,便于迅速、准确传递。 配合医生消毒铺巾 配合安置电刀、吸引器 切开皮肤、皮下组织的过程:递手术刀、盐水巾、血管钳 分离肌肉、进腹过程:递湿纱布、手术刀、剪刀、血管钳、拉钩等 洗手护士配合 游离肝脏、分离肝门、离断肝实质过程:出血点分别用电刀或递7号线、剪刀结扎、缝扎止血。肝切除后肝断面用肝针7号线或“8”字缝扎,并准备好热盐水、沙垫压迫数分钟,至沙垫无黄染为止。在手术医生阻断血管时,应在钳端套上硅胶管套,防止损伤正常血管。彻底进行创面止血后,用配置好的纤维蛋白封闭剂喷于其上,待数分钟后创面上形成硅胶物质,达到止血作用。 洗手护士配合 放置引流管:递引流装置、三角针、无齿镊、线剪穿刺、固定。 关腹:与巡回护士一起清点纱布、器械,递血管钳、圆针线,再次清点纱布、器械,递针线缝合、酒精纱布消毒切口皮肤,再递穿好线的三角针、无齿镊给主刀对合切口,酒精纱布消毒、敷料覆盖切口,手术结束。 手术步骤 常规消毒铺巾。 常规切皮,电刀依次切开皮下、腹壁各层 安装悬吊拉钩,充分暴露手术野,探查腹腔 用湿纱布垫将胃肠推向左下方,充分暴露肝肿瘤部位 较大肿瘤或粘连明显,在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血,用阻断带阻断肝门。 手术步骤 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带,7号或4号丝线缝扎或结扎 以S钩向上牵开充分暴露肝门,再分离肝门处的左肝动脉,门静脉左支,以精细分离钳夹住切断,近端7号线结扎,小针4号线缝扎,远端7号线结扎。 手术步骤 肝门解剖分离后,对右半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现右半肝切除线。 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处,并向右分离至下腔静脉,以明确肝左右静脉的入口。 游离左三角韧带 显露尾状叶与小网膜,用电刀分离小网膜,有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时,应将其缝扎剪断 手术步骤 离断肝实质,边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后行缝合止血,肝断面用肝针7号线间断对拢缝合。 松阻断带,观察出血情况,必要时修补。 膈下肝面放置引流管 清点器械、敷料、用物,常规关腹。 注意事项 术中阻断肝门时,应准确记录阻断时间,一般不超过15---20分钟 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油,以防引起肝组织切割伤。 手术野大,随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短

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